Seth J. Gillihan Ph.D.

Depression

Was ist der beste Weg, um Depressionen zu behandeln?

Berücksichtigen Sie diese 5 Faktoren, wenn Sie sich zwischen Therapie und Medikation entscheiden.

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Diejenigen von uns, die erleben Depressionvor einer wichtigen Entscheidung: Wie kann man sie am besten behandeln? Die häufigsten Optionen sindMedikament und Psychotherapie.

Vor Jahren, als ich ein Interview für die Graduiertenschule führte, schien der Konsens zu sein, dass Medikamente die "echte" Behandlung für Depressionen sind. Dies war zu einer Zeit, als die Theorie des "chemischen Ungleichgewichts" der Depression lebendig und gut war.

Die Grundversion der Theorie war, dass Depressionen durch niedrige Spiegel an Neurotransmittern im Gehirn verursacht wurden - Chemikalien wie Serotonin und Noradrenalin. Wenn diese biologischen Faktoren zu Depressionen führten, war es sinnvoll anzunehmen, dass der beste Weg zur Behebung des zugrunde liegenden Problems eine biologische Lösung war.

So mögen Behandlungen kognitive Verhaltenstherapie (CBT) wurden als möglicherweise nützliche Ergänzungen zu Medikamenten angesehen, aber keine ernsthaften Behandlungen für sich (außer vielleicht für kurze, milde Formen von Depressionen).

Als ich in der Graduiertenschule war, dachte ich, dass die Theorie des chemischen Ungleichgewichts wahr ist. Als ich eine Vielzahl potenzieller Risikofaktoren für Depressionen untersuchte, erwartete ich viele Studien, die den Zusammenhang zwischen Depression und niedrigem Serotoninspiegel bestätigen. Ich hatte einen Schock. Es stellte sich heraus, dass es gab Keine guten Beweise für die Theorie des chemischen Ungleichgewichts. Was wie eine solide Wissenschaft ausgesehen hatte, wurde von der Forschung tatsächlich nicht unterstützt.

Trotzdem hat diese Erklärung unser kollektives Verständnis von Depressionen und anderen Faktoren beeinflusst psychiatrisch Bedingungen, so sehr, dass es immer noch weit verbreitet ist.

Wirksamkeit von Medikamenten und kognitiver Verhaltenstherapie (CBT)

Während meiner Doktorarbeit absolvierte einer meiner Berater eine große Forschungsstudie, in der CBT mit Antidepressiva verglichen wurde (a selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmeroder SSRI) bei Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Depression. Wenn "echte" Depressionen nur durch Medikamente behandelt werden könnten, hätte es der CBT-Gruppe viel schlechter gehen sollen.

Die Ergebnisse viele Leute überrascht. Nach 16-wöchiger Behandlung hatten 58% in jeder Gruppe eine signifikante Verbesserung erfahren, und beide Gruppen schlugen a Placebo Gruppe. Aktuelle Bewertungen bestätigen, was diese Studie gefunden hat, einschließlich a Metaanalyse von 20 Studien Dies zeigt, dass Medikamente und CBT bei Depressionen gleichermaßen gut wirken.

Während diese Ergebnisse darauf hindeuten, dass Menschen mit Depressionen mindestens zwei praktikable Behandlungsoptionen haben, führt dies auch zu einem Dilemma: Wie sollten wir entscheiden, wann Therapie oder Medikamente - oder Kombinationen - die beste Option sind?

1. Wie schlimm ist die Depression?

Ein häufiger Hinweis lautet: "Die beste Behandlung für Depressionen ist eine Kombination aus Medikamenten und Therapie." Aber ist das immer wahr? Es gibt offensichtliche Nachteile, zwei Behandlungen gleichzeitig durchzuführen, einschließlich zusätzlicher Zeit und Geld und möglicher Nebenwirkungen. Alle Vorteile müssten diese erheblichen Kosten überwiegen.

Wenn eine Person leicht depressiv ist oder nicht lange depressiv war, CBT ist mit oder ohne Medikamente gleichermaßen wirksam. Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Depression führt die Einnahme von CBT und Medikamenten jedoch zu besseren Ergebnissen als die alleinige CBT - insbesondere bei Patienten mit chronischer Depression. Dieses Ergebnis scheint die Idee zu bestätigen, dass "schwere" Depressionen Medikamente erfordern.

Eine genauere Aussage wäre jedoch: "Eine schwerere Depression erfordert sowohl Medikamente als auch Therapie." EIN Meta-Analyse Der Vergleich von CBT + -Medikamenten mit Medikamenten allein ergab einen ziemlich großen Vorteil für die kombinierte Gruppe, was darauf hindeutet, dass das Hinzufügen von CBT zu Medikamenten im Allgemeinen zu einem größeren Nutzen führt.

Basierend auf diesen und anderen Studien hat dieAmerican Psychiatric Association(APA) empfiehlt Psychotherapie oder Medikamente als Erstbehandlung bei leichten bis mittelschweren Depressionen; Für Personen mit schwererer Depression empfehlen sie eine Kombination aus beiden.

2. Wie viel kostet die Behandlung?

Eine gute Behandlung ist nicht billig und die Kosten variieren stark in Abhängigkeit von mehreren Faktoren:

  • Versicherungsschutz.Viele psychiatrische Fachkräfte praktizieren außerhalb von Versicherungsnetzwerken, unter anderem aufgrund der geringen Zahlungen, denen Anbieter im Netzwerk zustimmen müssen, und des Verwaltungsaufwands. Die Kosten für jede Behandlung können beträchtlich oder sogar unerschwinglich sein - häufig 120 bis 200 US-Dollar für eine CBT-Sitzung und 100 bis 180 US-Dollar für kurze psychiatrische Untersuchungen. Wenn Sie Medikamente vom Hausarzt erhalten, ist der Versicherungsschutz wahrscheinlicher, aber er / sie verfügt wahrscheinlich weniger über Erfahrung in der Behandlung von Depressionen als ein Psychiater.
  • Art der Medikamente.Die überwiegende Mehrheit der zur Behandlung von Depressionen verwendeten Medikamente ist in generischer Form erhältlich, wodurch sie viel günstiger sind als Markenmedikamente. Der Versicherungsschutz kann auch je nach Medikament variieren, was die Behandlungskosten stark beeinflussen kann.
  • Behandlungsdauer.Offensichtlich führt eine längere Behandlung zu höheren Kosten.

Aufgrund der anhaltenden Wirkung der Psychotherapie ist sie zumindest langfristig tendenziell billiger als Medikamente.Eine Analyseschlugen vor, dass die Kosten für CBT in den ersten 16 Wochen der Behandlung etwa doppelt so hoch sind wie für Medikamente, aber dass der Bedarf an laufenden Medikamenten in den folgenden Monaten zu höheren Kosten führt. In einer anderen Studie wurde geschätzt, dass die Behandlung mit SSRI-Fluoxetin (Prozac) über zwei Jahre 33% höher sein würde als mit CBT.

3. Wie lange werde ich in Behandlung sein?

Die meisten von uns möchten das, was sie brauchen, aus ihrer Behandlung herausholen und so schnell wie möglich damit fertig werden. Ein typischer CBT-Kurs besteht aus 12-16 wöchentlichen Sitzungen von jeweils etwa 45 Minuten. Während dieser Zeit lernt eine Person, Aktivitäten zu planen und abzuschließen, die Freude und Belohnung bringen, und Gedankenmuster zu ändern, die zu Depressionen beitragen.

Die Behandlung kann für zusätzliche Sitzungen fortgesetzt werden, die weiter voneinander entfernt sind, während die Person die Fähigkeiten selbstständig übt. Daher kann der gesamte Behandlungsverlauf 3 bis 6 Monate dauern und in einigen Fällen bei Bedarf länger dauern. Die APA empfiehlt, dass Personen mit einer langen Vorgeschichte von Depressionen weiterhin kontinuierlich eine Therapie erhalten, häufig mit einer Verringerung der Häufigkeit von Sitzungen.

Die Dauer der medikamentösen Behandlung kann stark variieren. APA-Richtlinien empfehlen Personen mit chronischeren oder wiederkehrender Depression oder mit anderen Risikofaktoren für Rückfallsollten auf unbestimmte Zeit auf ihren Medikamenten bleiben. Andernfalls lautet die Richtlinie, dass diejenigen, die gut auf Medikamente angesprochen haben, diese weitere 4 bis 9 Monate einnehmen sollten, um das Rückfallrisiko zu verringern. Daher kann eine typische Kurzzeitbehandlung mit Medikamenten 6-12 Monate dauern.

Das Absetzen der Medikamente sollte schrittweise und in enger Absprache mit dem verschreibenden Arzt erfolgen, um das Risiko zu minimierenEntzugseffekte(ist.gSchwindel, Müdigkeit, Übelkeit, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit).

4. Wird es Nebenwirkungen geben?

Die neuesten Medikamente gegen Depressionen haben tendenziell mildere Nebenwirkungen als frühere Medikamente. Einige der häufigsten Nebenwirkungen von SSRIs - Prozac, Zoloft, Paxil usw. - sind Übelkeit, Gewichtszunahme, Unruhe, Schlaflosigkeit und Verlust von Sex fahren und Schwierigkeiten zu erreichen Orgasmus.

Einige Menschen entscheiden sich aufgrund der Nebenwirkungen gegen Medikamente, während andere sie aufgrund der Vorteile der Medikamente tolerieren.

Während Menschen die Therapie oft als "ohne Nebenwirkungen" fördern, ist dies nicht unbedingt der Fall. Effektive Therapie ist harte Arbeit und kann schwierige Emotionen wie beinhalten Zorn, Traurigkeit und Frustration auf dem Weg, sich besser zu fühlen. Es könnte bedeuten, Aspekte von uns selbst zu konfrontieren, die wir lieber nicht sehen würden, oder schmerzhafte Teile unserer Vergangenheit.

Wie bei Medikamenten könnte eine Person entscheiden, die möglichen Nachteile der Gesprächstherapie zu vermeiden und stattdessen eine Behandlung wie Medikamente zu wählen.

5. Wie lange halten die Vorteile der Behandlung an?

Die Behandlung von Depressionen ist eine große Investition, und wir möchten, dass die Vorteile von langer Dauer sind.

Im Allgemeinen bleiben die Vorteile der CBT lange nach Beendigung der Behandlung bestehen. Dieser anhaltende Nutzen ist nicht überraschend, da CBT den Schwerpunkt auf den Erwerb von Fähigkeiten legt, die über die Behandlung hinaus weiter genutzt werden können - und tatsächlich zum eigenen Therapeuten werden.

Beispielsweise,eine große Studieverfolgte Patienten, die sich nach der Behandlung mit CBT von einer Depression erholt hatten; ein Jahr später waren 69% immer noch depressionsfrei. In derselben Studie erholten sich nur 24% der mit einem SSRI behandelten Patienten nach Absetzen der Medikation von Depressionen.

In der Tat 47% derjenigen, dieblieb auf Medikamentehatte im gleichen Zeitraum einen Rückfall. In dieser Studie war CBT in der Vergangenheit mindestens so wirksam wie laufende Medikamente, um die Gesundheit der Menschen zu erhalten.

Dieser Befund ist typisch für ähnliche Studien. EINStudie überprüfenfanden heraus, dass Patienten, die Medikamente gegen Depressionen erhalten hatten, in den nächsten 15 Monaten nach Behandlungsende mit 56% höherer Wahrscheinlichkeit einen Rückfall hatten als Patienten, die CBT erhielten. Daher scheint mit dem Absetzen von Antidepressiva ein höheres Risiko verbunden zu sein als mit dem Absetzen von CBT, weshalb die APA empfiehlt, die Medikation auch nach Abklingen der Depression fortzusetzen.

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Es ist klar, dass bei der Auswahl der richtigen Behandlung für eine Depression viele Aspekte zu berücksichtigen sind. Zum Glück haben wir Optionen, einschließlich solcher, die ich hier nicht behandelt habe (z. ETC). Es ist wichtig zu beachten, dass andere Psychotherapien als CBT bei der Behandlung von Depressionen sehr effektiv sein können (siehe Liste)Hier); Ich habe mich auf diese Form der Behandlung konzentriert, weil sie mein Spezialgebiet ist und die meisten Beweise für die Arbeit aufweist.

Die richtige Behandlung kann Ihnen helfen, Ihr Leben zurückzugewinnen. Wenn Sie mit Depressionen zu kämpfen haben und nicht in der Lage waren, diese selbst in die Hand zu nehmen, sollten Sie heute Ihre Behandlungsmöglichkeiten erkunden. Sprechen Sie zunächst mit einem geliebten Menschen, der mit Ihnen darüber nachdenken kann, und helfen Sie dabei, die Hilfe zu erhalten, die Sie benötigen.

Weitere Informationen finden Sie hierTrainieren Sie Ihr Gehirn: Kognitive Verhaltenstherapie in 7 Wochen.

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Verweise

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