Stephanie A. Sarkis Ph.D.

ADHS

CBT für ADHS: Interview mit Mary Solanto, Ph.D.

Die kognitive Verhaltenstherapie kann eine wirksame Behandlung für ADHS bei Erwachsenen sein.

Kognitive Verhaltenstherapie bei ADHS bei Erwachsenen von Mary F. Solanto

Mary V. Solanto, PhD, ist außerordentliche Professorin von Psychiatrie und Direktor der ADHS Zentrum in der Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie an der Mount Sinai School of Medicine in New York City. Dr. Solanto hat intensiv mit Erwachsenen und Kindern mit ADHS gearbeitet. Ihre Forschungen und Veröffentlichungen befassen sich mit den kognitiven und Verhaltensfunktionen von Menschen mit ADHS, den Wirkungen von Psychostimulanzien und den Merkmalen des überwiegend unaufmerksamen Subtyps von ADHS. Dr. Solanto ist in der Ausbildung von Psychiatern und Psychologen zur Diagnose und Behandlung von ADHS und verwandten Erkrankungen aktiv. Sie ist Redaktionsmitglied der Zeitschrift für Beachtung Störungen und der Beirat der Zeitschrift für Kinderpsychologie und -psychiatrie. Dr. Solanto ist der Autor von Kognitive Verhaltenstherapie zum ADHS bei Erwachsenen: Targeting Funktionsstörung der Exekutive (2011).



In Ihrem Buch Cognitive-Behavioral Therapie für ADHS bei Erwachsenen: Sie zielen auf eine Funktionsstörung der Exekutive ab und beschreiben ein 12-Sitzungen-Behandlungsprogramm für ADHS bei Erwachsenen. Welche Aspekte von kognitives Verhalten Therapie sind für Erwachsene mit ADHS am hilfreichsten?

Die hilfreichsten Aspekte der Behandlung sind zum einen die gegenseitige Unterstützung der Gruppenmitglieder und das Lernen, dass sie mit diesen Problemen nicht allein sind. Zweitens profitieren die Teilnehmer vom Erlernen spezifischer Fähigkeiten und Strategien - Möglichkeiten, Zeit zu verwalten, Probleme zu organisieren und zu lösen. Diese Komponenten zusammen helfen den Teilnehmern, neue Hoffnung zu entwickeln und Vertrauen in der Verwaltung ihres Lebens und erreichen ihre Tore.

Inwieweit hilft die strukturierte Natur des 12-Sitzungen-Modells zur Behandlung des kognitiven Verhaltens Erwachsenen mit ADHS?

Wir haben eine strenge wissenschaftliche Studie durchgeführt, um den Nutzen zu quantifizieren, den Erwachsene aus der Behandlung ziehen. In dieser vom National Institute of Mental Health gesponserten Studie wurden Erwachsene mit ADHS nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, entweder das CBT-Programm oder eine Selbsthilfegruppe zu erhalten. Eine Selbsthilfegruppe wurde eingeschlossen, um zu sehen, welchen Nutzen die aktive Behandlung über die Aufmerksamkeit und Unterstützung des Therapeuten und der Gruppenmitglieder hinaus bietet. Die Ergebnisse zeigten eine klinisch bedeutsame Verbesserung in der behandelten Gruppe, die der in der Selbsthilfegruppe statistisch überlegen war. (Referenz: Solanto et al., American Journal of Psychiatry., 167 (2010) 958-968.)



In Ihrem Buch geben Sie an, dass diese 12 Schritte für die Einzeltherapie angepasst werden können. Gibt es einen Unterschied in der Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie in der Gruppe gegenüber der individuellen kognitiven Verhaltenstherapie bei ADHS bei Erwachsenen?

Es gibt noch keine Kopf-an-Kopf-Studie zum Vergleich von Gruppen- und Einzeltherapie, daher gibt es keine endgültige Antwort auf diese Frage. Unsere klinische Erfahrung zeigt jedoch, dass die Gruppenbehandlung für viele Menschen Vorteile bietet, die eine Einzelbehandlung nicht bietet - insbesondere, wie beschrieben, in Bezug auf die Unterstützung und Interaktion mit anderen Gruppenmitgliedern. Die Gruppen entwickeln einen positiven Esprit de Corps, der dazu beiträgt, die Teilnehmer zu motivieren und mitzunehmen.

 

Gibt es Erwachsene mit ADHS, bei denen eine kognitive Verhaltenstherapie kontraindiziert ist?

Es gibt einige gleichzeitig bestehende Erkrankungen, die in Bezug auf die Behandlung Vorrang haben sollten, bevor der Erwachsene mit ADHS bereit wäre, optimal von CBT für ADHS zu profitieren. Diese Bedingungen umfassen schwere Depression, stark AngstWirkstoff oder Alkoholmissbrauch, und Borderline-Persönlichkeitsstörung. Menschen mit erheblichen Problemen von Zorn Management würde wahrscheinlich auch besser in der Einzel- als in der Gruppenbehandlung abschneiden. Es sollte beachtet werden, dass spezifische Formen von CBT verfügbar sind, um diese Zustände ebenfalls zu behandeln.

Bitte erläutern Sie, wie wichtig es ist, dass ADHS-Erwachsene einen strukturierten Zeitplan für sich selbst erstellen.

Jeder muss eine Struktur oder einen Plan für den Tag haben, um die Ziele optimal erreichen zu können. Erwachsene mit ADHS haben Schwierigkeiten, diese Struktur aufzubauen und aufrechtzuerhalten, da sie leicht von vielen äußeren und inneren Reizen und Impulsen abgelenkt werden und nicht an Planung gewöhnt sind. Aus diesem Grund widmen wir dem Programm erhebliche Anstrengungen der regelmäßigen Verwendung eines Planers zur Planung von Aktivitäten und Aufgaben sowie der Priorisierung und Planung von Aktivitäten für Tag, Woche, Monat oder länger und konzentrieren uns weiterhin auf langfristige Ziele.

Wo können Erwachsene mit ADHS einen kognitiven Verhaltenstherapeuten oder ein Behandlungsprogramm finden?

Da diese Behandlung erst kürzlich entwickelt wurde, stehen außerhalb der etablierten Programme in New York (Mount Sinai), Boston (Mass General) und Philadelphia (U Penn) nur wenige Praktiker zur Verfügung. Erwachsene mit ADHS können möglicherweise einen kognitiven Verhaltenstherapeuten oder einen Neuropsychologen finden, der mit den veröffentlichten CBT-ADHS-Handbüchern für Therapeuten arbeiten kann. Auflistungen potenzieller Therapeuten sind über CHADD (CHADD.org) und über die Berufsvereinigung für Verhaltens- und kognitive Therapien (ABCT.org) erhältlich.

Eines der Symptome von ADHS ist mangelnde Nachsorge. Wie hoch ist die Retentionsrate eines kognitiven Verhaltensbehandlungsprogramms für ADHS bei Erwachsenen?

Wir haben die Abnutzungsrate in unserer Behandlungsstudie 2010 verfolgt und gemeldet: Im Verlauf des 3-Monats-Programms haben 12 der 43 Erwachsenen (28 Prozent), die der Selbsthilfegruppe zugeordnet waren, mehr als 3 Sitzungen verpasst, verglichen mit nur 6 von 45 Erwachsenen (13 Prozent) der CBT-Gruppe zugeordnet. Diese Rate (0-1 Personen pro 8-köpfige Gruppe) stimmt auch mit unserer klinischen Erfahrung seitdem überein. Das kontinuierliche Engagement und die Bemühungen im Programm werden durch das zunehmende Bewusstsein des Teilnehmers gefördert, dass er positive Änderungen vornimmt, wenn er die neuen Strategien anwendet. Die Teilnehmer der Selbsthilfegruppe hingegen sahen, obwohl sie von der Ermutigung der Gruppe profitierten, nicht das gleiche Maß an positiver Veränderung und fielen daher eher aus.

Welche Nachsorge nach der Behandlung wird den Teilnehmern nach einem ADHS-Programm zur Behandlung des kognitiven Verhaltens empfohlen?

Das ist individuell sehr unterschiedlich und wir haben keine allgemeinen Empfehlungen. Einige benötigen möglicherweise regelmäßige Auffrischungen, um den Einsatz der Strategien aufrechtzuerhalten und zu verstärken. Zum Beispiel bieten wir ein 6-Sessions "Booster" -Programm an, das sich auf die "Drei Ps" von konzentriert Aufschub, Priorisierung und Perfektionismus das behebt "klebrige" Probleme in diesen Bereichen.

Wie reagieren Sie auf Kritiker, die behaupten, dass ADHS ausschließlich eine neurobiologische Störung ist? Medikament Behandlung, nicht Therapie, verbessert die Gesamtfunktion?

Nur weil eine Person an ADHS leidet - oder an einer anderen gehirnbasierten Erkrankung -, bedeutet dies nicht, dass sie keine neuen, anpassungsfähigeren Verhaltensweisen und Erkenntnisse erlernen kann. Das Lernen selbst verändert das Gehirn. Es wurde zum Beispiel gezeigt, dass eine kognitiv-verhaltensbezogene Behandlung von Depressionen normalisierende Gehirnveränderungen hervorruft, die auf fMRI, einer Art von Neuroimaging, sichtbar sind. Ich denke, dass wir letztendlich das Gleiche auch für psychologische Behandlungen von ADHS finden können.

Was sind drei Hauptpunkte, die die Leser über die kognitive Verhaltenstherapie zur Behandlung von ADHS bei Erwachsenen wissen sollen?

Erstens, je größer der Aufwand für das Behandlungsprogramm ist, desto höher ist die Auszahlung. Unsere Wirksamkeitsstudie hat zum Beispiel deutlich gezeigt, dass der Gesamtnutzen, den der Teilnehmer aus dem Programm gezogen hat, umso größer ist, je mehr wöchentliche Heimübungen der Teilnehmer absolviert hat. Genau wie das Erlernen eines Instruments oder das Erlernen einer neuen Sprache oder das Entwickeln eines Muskels erfordert das Erlernen neuer Geistesgewohnheiten kontinuierliches Üben.

Zweitens ist es nie zu spät! Die meisten der von uns behandelten Erwachsenen hatten noch nie ADHS. Wir haben gesehen, wie Menschen in den Sechzigern und darüber in das Programm aufgenommen wurden und Gewinne erzielten.

Drittens ist es wichtig, die richtige Art von CBT zu haben - speziell auf ADHS ausgerichtet. Da viele Erwachsene mit ADHS auch Angstzustände und / oder Depressionen haben, kann die CBT für diese Erkrankungen ebenfalls hilfreich sein, aber diese Behandlung wird nicht die Kernprobleme des Zeitmanagements, der Organisation usw. angehen, die speziell auf ADHS zurückzuführen sind.

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